СЛУЧАЙНАЯ КАРТИНКА


Косенко 1

Главная страница arrow Статьи по хирургии кисти arrow Травма кисти arrow Спосіб заміщення дефектів м’яких тканин ділянки підвищення мізинця кисті
Спосіб заміщення дефектів м’яких тканин ділянки підвищення мізинця кисті

Черенок Є.П., Рябчун С.В.
Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, м. Київ, Україна.
Київський міський центр пластичної мікрохірургії та хірургії кисті, м. Київ, Україна.
 
Транспозиція острівцевих клаптів передпліччя на судинній ніжці з басейну ліктьової артерії з метою заміщення великих дефектів м’яких тканин ділянки підвищення мізинця (гіпотенара) зумовлена рівномірною товщею таких клаптів, значним діаметром судин, можливістю застосування венозного дренажу поверхневої і глибокої систем вен, відсутністю волосяного покриву. Проте хірургічна техніка такої транспозиції в певних випадках має суттєві недоліки – неможливо застосувати при супутньому ушкодженні променевої артерії, при негативному тесті Аллена, при мобілізації судинної ніжки відбувається травматизація ліктьового нерву.
Метою роботи стало вдосконалення способів пересадки острівцевих клаптів на судинній ніжці для заміщення великих дефектів ділянки підвищення мізинця.
Нами був запропонований новий спосіб хірургічного лікування пацієнтів з дефектами підвищення мізинця, при якому мобілізувався острівцевий клапоть на поворотній (дистальній) шкірній гілці ліктьової артерії. Розміри клаптів коливалися від 6,0 на 3,0 см до 10,0 на 5,0 см.
Оперативне втручання здійснювали наступним чином: проводили диференційоване знеболення, виконували розмітку майбутнього клаптя на боковій поверхні нижньої та середньої третини передпліччя та місце відходження поворотної шкірної гілки ліктьової артерії (на ділянці 2–4 см проксимальніше від горохоподібної кістки, далі судина йде к тилу передпліччя між сухожилком ліктьового згинача кисті та окістям ліктьової кістки), під джгутом на плечі мобілізували шкірно-жировий острівцевий клапоть в антеградному напрямку, під оптичним збільшенням 5х разів, за допомогою мікрохірургічного інструментарію виділяли судинну ніжку клаптя (поворотну гілку ліктьової артерії), мобілізували по довжині, далі знімали джгут, обережно робили біполярний гемостаз, перевіряли кровообіг у клапті, виконували транспозицію клаптя на реципієнту ділянку (точка ротації судинної ніжки в проекції відходження її від ліктьової артерії), клапоть фіксували шовним матеріалом на атравматичній голці ( нейлон 4/0), донорську рану закривали, в більшості випадків, шляхом аллодермопластики, накладали асептичну пов’язку з іммобілізацією кисті гіпсовою лонгетою терміном на 1,5 – 2 тижні.
У післяопераційному періоді впроваджувалась антибіотикотерапія, заходи для покращення реологічних властивостей крові та мікроциркуляції у тканинах, адекватне знеболення. Для місцевої терапії використовувалися фізіотерапевтичні методики (магнітотерапія, лазеротерапія післяопераційних ран, інформаційно-хвильова терапія, при необхідності – герудотерапія).
         Даний спосіб лікування апробований в Київському міському центрі пластичної мікрохірургії та хірургії кисті 2003 по 2006 рік. За даним способом проліковано 14 пацієнтів з травматичним дефектом ділянки підвищення мізинця. При лікуванні пацієнтів за новим способом одержані слідуючи результати: відмінно – 78 %, добре – 15,6 %, задовільно – 6,4 %. При лікуванні пацієнтів за найближчим прототипом (острівцеві клапті на ліктьовій артерії) одержані такі результати: відмінні – 20 %, добрі – 24,7 %, задовільні – 42,7 %, незадовільні – 12,6 %.
         Таким чином, розроблений спосіб лікування, дозволяє заміщати великі дефекти м’яких тканин області підвищення мізинця з мінімальною травматизацією оточуючих тканин, збереженням цілісності ліктьового судинно-нервового пучка, що добре позначається на функціональних та косметичних показниках оперованої кисті.


Проблемні питання захворювань та пошкоджень кисті в сучасних умовах: Матеріали другої регіональної конференції до 25-річчя міжобласного центру хірургії кисті м. Дніпропетровська. - Дніпропетровськ, 2007. - С.68-69.
 
< Пред.   След. >
© 2018 Хирургия кисти микрохирургия кисти