СЛУЧАЙНАЯ КАРТИНКА


Длинный 1

Главная страница arrow Статьи по хирургии кисти arrow Травма кисти arrow Патология скольжения и кожная пластика при травмах кисти (материалы пленума)
Патология скольжения и кожная пластика при травмах кисти (материалы пленума)

КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

Материалы III Пленума Правления Ассоциации ортопедов и травматологов России

 

 

ПАТОЛОГИЯ СИСТЕМЫ СКОЛЬЖЕНИЯ ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ОТКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ КИСТИ

Еникеев Р. И., Комаров С. П., Гимранов Р. Р.

 

            Восстановление функции поврежденной кисти является трудной и сложной задачей. Наиболее типичными анатомо-функциональными нарушениями при повреждениях кисти и тем более при тяжелых открытых травмах, является нарушение системы скольжения, степень которой зависит от характера и тяжести повреждения, вида травмированной ткани оиорно-двигательиой системы, развития артритов, иммунного фона, стабильности суставов, характера контрактур, возраста больного и других факторов.

            Среди методов лечения открытых тяжелых повреждений кисти. как фактор сопутствующий восстановлению системы скольжения поврежденных тканей, исходя из многоуровневого подхода к решению проблем патологии суставов как функциональной биологической системы (В.В. Никитин, 1992г.), методом выбора является первично-реконструктивная операция.

            Под нашим наблюдением находилось 198 больных с тяжелыми открытыми повреждениями кисти. Первично-реконструктивные операции по возможности производились в полном объеме с восстановлением анатомических структур: шов и пластика сухожилий сгибателей и разгибателей, замещение дефектов костей и суставов, замещение дефектов кожи. Однако, одноэтапные реконструктивные операции могут быть выполнены только при сохранившихся кровоснабжении поврежденных тканей, полноценной первичной хирургической обработке раны. удовлетворительном состоянии больного и госпитализации в ортопедо-травматологические или специализированные отделения в первые сутки после травмы. Тогда как, двухэтапная реконструктивная операция выполняется у больных после неполноценной первичной хирургической обработки,сомнительной жизнеспособности тканей, тяжелом состоянии больного и позднем поступлении в стационар, как это рекомендует В. В. Азолов (1987).

            Исходя из изложенного, первично-реконструктивная операция является основным и ведущим фактором восстановления патологии системы скольжения тканей при тяжелых открытых повреждениях кисти.

            В лечении тяжелых открытых повреждений кисти для восстановления системы скольжения тканей ведущую роль выполняет ранняя полноценная первично-реконструктивная операция и своевременная комплексная реабилитация.

            Разработанная тактика лечения больных с открытыми тяжелыми повреждениями кисти позволяет в более короткие сроки восстановить скользящий аппарат и тем самым функцию поврежденной кисти. Согласно наших данных положительные результаты достигнуты в 86.5% случаях; работают по прежней специальности 174 человека, вынуждены перейти на другую работу 24 человека.

            Для наиболее полною восстановления функции кисти и пальцев,особенно при тяжелых открытых повреждениях, необходимо строго соблюдать принцип сберегательного лечения, шире проводить пластические операции в условиях специализированного отделения.

 

 

 

К ВОПРОСУ КОЖНОЙ ПЛАСТИКИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ МЯГКИХ TKAHЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ

Еникеев Р. И., Комаров С. П., Ерофеева И.В., Ишманов У.Н.

 

            По данным литературы среди всех повреждений опорно-дипгателыюй системы на чравмы кисти нриходится более 30% случаев и не меньше с временной утратой трудоспособности.

            Лечение кисти, основываясь на обшехирургических принципах, имеет свои особенности и требует от врача высокой квалификации,. глубокого знания основ травматологии, пластической и сосудистой хирургии, хирургии периферических нервов, а также владение тонкой оперативной техникой. Восстановление формы и функции кисти - единая, комплексная задача хирурга.

            При травмах кисти и пальцев важно произвести первичное замещеиие потерянной части кожного покрова. Для этой цели используются различные способы кожной пластики. Нами был проведен анализ применения кожной пластики при лечении поврежденных мягких тканей с дефектом кожи в области пальцев кисти у 140 больных.

            При свежих повреждениях мягких тканей с дефектом в области пальцев кисти у 50 больных использовалась пластика местными тканями, прилежащими к краям кожи. После мобилизации краев кожи вокруг раны и дополнительными разрезами перемещалась кожа из соседней области (пластика методом перемещения встречных треугольных лоскутов, ротационный метод кожной пластики). Заживление ран наступило первичным натяжением у всех оперированных больных.

            При обширных повреждениях мягких тканей кисти у 11 больных была применена кожная пластика по методу Красовитова. Заживление кожных лоскутов происходило в пределах 60%. У 19 больных с повреждениями мягких тканей пальцев кисти применена пластика дефекта полнослойным лоскутом по Парину.

            При гранулирующих ранах после подготовки грануляций производилась кожная пластика расщепленным кожным лоскутом. Данная методика была применена у 45 больных. Отдаленные результаты лечения по анатомическим и функциональным показателям хорошие.

            У 15 больных для закрытия обширных дефектов применялась пластика острым стеблем по Холевичу и Филатову. Анатомические и функциональные результаты лечения благоприятные. Комбинированная кожная пластика, первым этапом которой применялось (формирование искусственной синдактилии, была применена 10 больным, имела положительные отдаленные результаты.

            Заключение.

            При повреждениях мягких тканей пальцев кисти с дефектом кожи методом выбора может быть применена пластика с формированием острого стебля по Холевичу и Филатову и полнослойным лоскутом по Парину. При гранулирующих ранах возможна кожная пластика расщепленным лоскутом.

            Для устранения первичных посттравматических дефектов тканей конечностей в тех случаях, когда это нельзя обеспечить другими, более простыми методами, является свободная пересадка композитных лоскутов. При замещении дефектов кожи кисти используют преиму- щественно тонкие лоскуты, иннервация которых может быть восстановлена. Весьма перспективным донорским участком при этой локализации повреждений является тыльный лоскут стопы, дельтовидный и лучевой лоскуты. При глубоких дефектах тканей ладонной поверхности пальцев, особенно 1, может быть использован тыльный лоскут из 1 межпальцевого промежутка стопы.

            Первичная хирургическая обработка ран кисти и пальцев должна быть атравматичной, предельно экономной, достаточно радикальной, органосохраняющей. Не допустимо натяжение кожного покрова при больших дефектах.

            При обработке обширных повреждений кисти может применяться двухзтапный метод. 1 этап - осмотр раны, рентгенография, посев из раны, обезболивание, туалет кожи с промыванием антисептиками и вакуумированием. Удаление нежизнеспособных тканей, гемостаз, фиксация переломов и вывихов, обработка по Красовитову отторгнутых лоскутов, повязка на рану, гипсовая иммобилизация. II этап - отсроченная хирургическая обработка раны, восстановление всех поврежденных элементов кисти, кожная пластика.             Для оказания помощи больным с травмой кисти, необходимо создание специализированных отделений или создание их на базе травматологических отделений клиник.

 http://www.bashedu.ru/konkurs/timerbulatov/kto/_a04.html


 
< Пред.   След. >
© 2018 Хирургия кисти микрохирургия кисти