СЛУЧАЙНАЯ КАРТИНКА


5104_1

Сухожильный шов Tsuge

Дифференцированные показания к применению петлевого шва Tsuge при повреждениях сухожилий сгибателей пальцев кисти.

Черенок Е. П.

Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца,

Центр хирургии кисти, г. Киев, Украина

 

         Актуальность. До сих пор ведутся поиски достаточно крепких и в тоже время малотравматичных и простых в исполнении способов наложения сухожильного шва. Применение такого шва актуально при тяжелой травме кисти, когда время проведения операции имеет немаловажное значение, а также при застарелых повреждениях сухожилий сгибателей пальцев кисти или ее нейрогенных деформациях.

         Цель работы. Определить показания к применению модифицированного петлевого шва по методике Tsuge при различных вариантах повреждений сухожилий сгибателей пальцев.

         Материалы и методы. По нашим эскизам Киевский производственный центр “Олимп” наладил серийный выпуск атравматических игл для петлевого шва сухожилий пальцев кисти по аналогии с иглой Тsuge. Характеристики иглы были следующими: тип иглы – таперкат, условный номер USP – 3/0, 4/0; окружность – 3/8, диаметр – 0,7 мм, длина – 15 мм. Характеристика нитки: материал – полиэстэр (лавсан) плетенный, не рассасывающаяся, стойкая к абсорбции и любого уменьшения прочности на растяжение.

Петлевой шов применялся при повреждениях сухожилий глубоких и длинного сгибателей пальцев кисти, как при остром повреждении так и в отваленном периоде после травмы. Показанием в остром периоде были множественные повреждения сухожилий пальцев кисти, обширные дефекты мягких тканей, тяжелые сочетанные травмы кисти с нарушением кровообращения, реплантации сегментов кисти и пальцев. В плановом порядке сухожильный петлевой шов применяли при сухожильной пластике, а также при различных вариантах сухожильной транспозиции при нейрогенных деформациях кисти. Шов применялся во всех зонах кисти кроме первой.

Модификация петлевого шва по методике Tsuge во 2-й зоне заключалась в следующем. После прокола дистальной культи сухожилия на расстоянии 1 см, иглу проводили через образовавшуюся петлю и затягивали. Следующий прокол выполняли позади создавшейся петли, проводили иглу через ее центр и выводили через центр поврежденного сухожилия. После чего прокалывали по центру проксимальную культю сухожилия, выкалывались на расстоянии 1см, делали двойной захлест, затягивали его, перерезали возле иглы только одну нить и завязывали образовавшиеся два конца нитей в узел. При повреждении сухожилий сгибателей в 3,4,5-й зонах, шов начинался с проксимальной культи сухожилия по выше описанному принципу, дистальная культя также прошивалась с образованием петли, и игла возвращался в область первой петли, где выполнялся захлест с конечным узлом. Таким образом, поврежденное сухожилие было соединено при помощи четырех нитей при минимальном количестве уколов иглой.

Результаты и обсуждения. При лечении 59 пациентов за период 2009–2010 годов ми не получили ни одного осложнения в виде несостоятельности сухожильного шва или нагноения в области его наложения.

         Вывод. Преимуществом шва является минимальная деформация и отсутствие нарушения кровоснабжения сухожилия, простота и скорость выполнения, надежность, что особенно становиться важным при тяжелой сочетанной травме кисти. Разработанные показания и применение модифицированного петлевого шва позволяет достичь качественного улучшения результатов лечения пациентов с повреждением сухожилий сгибателей пальцев кисти при различных ее патологиях как в ургентном так и в плановом порядке. .

Summary. Application of loop suture Tsuge in modification allow to achieve a good results at the treatment of patient with plural and combined damages of hand. Preference of a loop suture are preservation of a circulation in tendon, minimal deformation, simplicity and speed of performance and reliability.


 
< Пред.   След. >
© 2018 Хирургия кисти микрохирургия кисти