СЛУЧАЙНАЯ КАРТИНКА


Коваль 6

Травма кольцом

Травма кольцом – дифференцированный подход к выбору метода оперативного лечения.

Черенок Е. П.

Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца,

Центр хирургии кисти, г. Киев, Украина

 

Актуальность. По данным Cunningham B., Shons A. (1992) в Соединенных Штатах Америки, отчленение и скелетирование пальцев кисти собственными кольцами составляют приблизительно 5% от всех повреждений верхней конечности, т.е. 150 тыс. человек на год. К сожалению, в государствах бывшего Советского Союза нет подобной статистики, имеются только отдельные данные нескольких центров хирургии кисти. Сама же травма кольцом довольно тяжелая, в большинстве случаев приводит к потере поврежденного пальца.

Актуальность проблемы обусловлена отсутствием классификации, которая б позволила дифференцированно подходить к выбору метода оперативного лечения, информации у населения про существующий вид травмы.

Цель работы. Повысить эффективность лечения повреждений пальцев кисти кольцом путем разработки классификации, систематизации существующих и внедрения новых реконструктивно-восстановительных операций.

Материалы и методы. Нами выполнено оперативное лечение 48 пациентов с повреждением пальцев кольцом за период 2007–2010 год.

За основу собственной классификации была взята классификация, разработанная Urbaniak J. (1981) и в дальнейшем модифицированная Adani R. (1996). Созданная классификация состоит из ІV классов, которые отвечают степени повреждения пальца (состояние мягких тканей, сосудистого русла, опорно-двигательного аппарата, уровень отчленения или скелетирования пальца).

         Класс І. Без нарушения кровообращения.

         Класс ІІ. Нарушение кровообращения (венозного / артериального):

                   ІІа. без повреждения опорно-двигательного аппарата;

                   ІІb. с повреждением опорно-двигательного аппарата.

         Класс ІІІ. Полное скелетирование без повреждения сухожилий.

         Класс ІV. Полное отчленение со скелетированием:

                   ІVа. на уровне дистального межфалангового сустава;

                   ІVb. на уровне проксимального межфалангового сустава.

Были предложены 5 групп методов оперативного лечения: формирование культи (4); формирование узкой кисти (10); пластика лоскутами на временной питающей ножке – „Итальянская”, по Блохину-Конверсу (12); пластика островеовыми лоскутами на сосудистой ножке – „new sandwich finger” (Декларационный патент Украины № 9902) (13); реплантация (9).

Результаты и их обсуждения. Отдаленные результаты изучены в термины от 9-ти месяцев до 3-х лет у 27 пациентов. Оценивали функциональную пригодность кисти и качество жизни при помощи адаптированного нами опросчика MHQ (Michigan Hand Outcomes Questionnaire). Удовлетворительные результаты получены в 88,9% случаев. В 2-х случаях наблюдался некроз реплантированной кожи. Удалось сохранить палец как полноценную анатомо-функциональную единицу в 66,7%.

            Выводы. Систематизация существующих и разработка новых реконструктивно-восстановительных операций, дифференцированный подход к выбору методики лечения благодаря разработанной классификации, обеспечили сохранение поврежденного пальца больше чем в половине случаев. Данный вид травмы следует предотвращать, информировавши население и инженеров по техники безопасности на предприятиях.

         Summary. Injury that occurs to a finger wearing a ring though rare can have grave consequences. It is a preventable injury which has a peculiar mode of trauma that is usually occupational. Injury ranges from simple contusion to degloving of soft tissues to traumatic amputation. We hereby report our experience of 48 cases of finger avulsion injuries due to a ring and discuss their variable clinical presentation and individualized management.


 
< Пред.   След. >
© 2018 Хирургия кисти микрохирургия кисти