СЛУЧАЙНАЯ КАРТИНКА


3766_5

Дефекты пальцев кисти

Использование островковых лоскутов при травматических дефектах пальцев кисти.

Черенок Е. П.

Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца,

Центр хирургии кисти, г. Киев, Украина

 

Актуальность. Травматические дефекты мягких тканей пальцев кисти, особенно в случаях экспозиции костей, сухожилий и суставов или сочетанного их повреждения, требуют закрытия васкуляризированными кожными лоскутами. При этом возможности перемещения местных тканей крайне ограничены.

Цель работы – изучить эффективность перемещения островковых кожных васкуляризированных лоскутов (ОКВЛ) с разных ангиосомальных сетей предплечья, кисти и пальцев для закрытия травматических дефектов пальцев кисти.

Материалы и методы. Транспозиция ОКВЛ выполнена у 82 пациентов. Дефект кожи пальцев колебался в пределах от 1 на 1,5 см до 5 на 4 см. У 16 пациентов выполнена одновременная пластика кожи 2-х пальцев, в 5 случаях – 3. В 32 наблюдениях наряду с перемещением ОКВЛ применялся остеосинтез, тенорафия, тендопластика, костная пластика, артродез. 59 операций перемещения ОКВЛ проведено как этап первичной хирургической обработки раневых дефектов, остальные – в отдаленные сроки.

Транспозиция лучевого лоскута (ЛЛ) на дистальной сосудистой ножке выполнена 28 раз. Среди них 4 комплекса ЛЛ включали фрагмент лучевой кости для замещения дефектов фаланг пальцев. Показаниями к такому хирургическому вмешательству были дефекты большого пальца или дефекты нескольких пальцев.

Перемещение ОКВЛ боковой поверхности пальцев применяли у 35 пациентов: 25 лоскутов были мобилизированы с гетерологичного пальца, еще 10 – с гомологичного. Среди них 19 комплексов имели ретроградное кровоснабжение, остальные – антеградное. В 23 случаях выполнялся невральный шов для ортотопической реиннервации лоскута, 9 лоскутов обеспечивали гетеротопическую чувствительность. Показанием к такой технике кожной пластики были преимущественно ладонные дефекты кожи кончиков пальцев.

В 6 случаях множественных повреждений пальцев выполняли транспозицию комплексов тканей на собственных пальцевых сосудах, которые моделировали из остатков «бесперспективных» пальцев и следующим этапом перемещали на дефект соседнего пальца.

Метакарпальные ОКВЛ перемещали на І или ІІ тыльной артерии в 12 наблюдениях, когда возникала необходимость закрытия дефектов кожи в области средней или проксимальной фаланги. При этом кровообращение лоскута было ретроградным в  7 случаях.

Еще у 3 потерпевших предложена транспозиция ОКВЛ на сосудисто-фасциальной ножке, когда кровоснабжение лоскута обеспечивала сеть поверхностных параневральных, эпи- и субфасциальнх тыльных гемоваскулярных коммуникаций.

Результаты исследования. Тотальный некроз лоскутов возник в 4 случаях, как результат компрессии сосудистой ножки или ошибок при проектировании комплексов. У 6 пациентов наблюдали краевые некрозы ОКВЛ. В 8 случаях возникала необходимость в повторных хирургических вмешательствах для ревизии сосудистой ножки и ее декомпрессии.

Гетеротопическая иннервация лоскута требовала переориентации чувствительности, которая не происходила у пациентов старшой возрастной группы.

Вывод. Транспозиция ОКВЛ является эффективным методом пластики  многокомпонентных дефектов кожи пальцев кисти, в том числе терминальных отделов, который позволяет значительно улучшить функциональные и эстетические результаты лечения повреждений.
 
< Пред.   След. >
© 2018 Хирургия кисти микрохирургия кисти