СЛУЧАЙНАЯ КАРТИНКА


2215_2

Главная страница arrow Статьи по хирургии кисти arrow Травма кисти arrow Хирургия сухожилий пальцев кисти
Хирургия сухожилий пальцев кисти

ХИРУРГИЯ СУХОЖИЛИЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ / С.С. Страфун, И.Н. Куринной, А.А. Безуглый, Е.П. Черенок, С.А. Хименко. – К.: Макрос, 2012. – 320 с. : илл. – библогр.: с. 298-320.

ISBN 978-966-2022-42-1

 В монографии на современном уровне знаний изложены основные аспекты диагностики и хирургического лечения повреждений сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кисти. Приведен анализ современной литературы и обобщен личный опыт авторов в ургентном и плановом восстановлении сухожилий, а также проведении послеоперационного восстановительного лечения. Детально описан ультрасонографический метод исследования в диагностике застарелых и закрытых повреждений. Книга предназначена для врачей травматологов-ортопедов и хирургов, занимающихся хирургией кисти.

 Заказать монографию можно по телефону +380 68 3515636

Доставка «Новая почта» или «Укрпошта». Возможен самовывоз.


ОГЛАВЛЕНИЕ.

ВСТУПЛЕНИЕ.. 4

СТАТИСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ.. 6

КЛАССИФИКАЦИИ И МЕТОДИКИ ОЦЕНКИ ФУНКЦИИ.. 8

Класификация повреждений сухожилий пальцев кисти по давности травмы.. 8

Классификации уровня повреждения сухожилий сгибателей. 8

Зоны повреждения сухожилий сгибателей пальцев кисти. 8

Классификация Leddy-Packer для I зоны.. 9

Классификация уровня повреждения сухожилий разгибателей. 9

Зоны повреждения сухожилий разгибателей пальцев кисти. 9

Классификации закрытых повреждений сухожильного апоневроза в I зоне. 11

Классификация степени подвывиха сухожилия разгибателя на уровне головки пястной кости (V зона) 12

Клиническая классификация повреждений сухожилий разгибателей пальцев кисти. 12

Методики оценки тяжести предоперационной картины.. 13

Классификация швов сухожилий. 15

Методики оценки функции после выполнения шва сухожилий. 16

Методика Buck-Gramсko: 17

Методика ТАМ (Total Active Motion): 17

Методика Strickland: 18

Методика Лапина: 18

Методика LaSalle & Strickland для двухэтапной пластики сгибателей. 18

ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ СУХОЖИЛИЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ.. 20

КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА.. 20

Особенности картины повреждения сухожилий сгибателей. 20

Особенности клинической диагностики застарелых и осложненных случаев. 23

Клиническая диагностика повреждений сухожилий разгибателей пальцев кисти. 24

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.. 26

УЛЬТРАСОНОГРАФИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ СУХОЖИЛИЙ.. 27

Методика обследования. 27

Измерения амплитуды экскурсии сухожилия. 29

Особенности исследования сухожилий сгибателей. 31

·        Предоперационное обследование. 32

·        Обследование после имплантации силиконовых стержней. 34

·        Обследование после шва или пластики сухожилий сгибателей пальцев кисти. 35

Особенности исследования сухожилий  разгибателей. 36

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ.. 38

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ. 38

Техника выполнения проводниковой анестезии по Лукашевич-Оберсту. 38

Техника выполнения проводниковой анестезии по Браун-Усольцевой. 39

Роль плексусной анестезии и наркоза. 39

ШОВ СУХОЖИЛИЯ.. 40

Показания и противопоказания к выполнению первичного шва сухожилия. 40

Требования, предъявляемые к шву сухожилия. 42

Теоретические аспекты сухожильного шва. 42

Общие правила наложения сухожильного шва. 43

Некоторые виды швов сухожилий. 44

ХИРУРГИЯ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ.. 55

Тактика лечения больных с повреждением сухожилий сгибателей. 55

Выбор хирургического доступа к сухожилиям сгибателей пальцев кисти. 59

Особенности восстановления длинного сгибателя I пальца. 61

ПЛАСТИКА СУХОЖИЛИЙ.. 63

Одномоментная пластика сухожилий по методике Буннеля. 64

Пластика сухожилий по методике Волковой А.М... 65

Двухэтапная пластика сухожилий по методике Буннеля. 66

Способ выполнения двухэтапной пластики сухожилий глубоких сгибателей пальцев кисти при их изолированном повреждении  70

Аспекты, сочетанные с пластикой сухожилий. 72

Выбор сухожильного аутотрансплантата. 72

Дистальная фиксация сухожилия (аутотрансплантата) 73

Проксимальный шов аутотрансплантата. 79

ПРИМЕРЫ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ.. 79

Ургентное восстановление сухожилий сгибателей, в зависимости от зоны повреждения. 79

Зона I 79

Зона II 84

Зона III 90

Зона IV.. 95

Зона V.. 97

Пластика кольцевидных связок. 102

Тенолиз. 104

Коррекция длины сухожилия. 106

Мобилизация суставов пальцев. 106

Мобилизация межфаланговых суставов. 107

Замещение дефектов покровных тканей. 107

Остеосинтез. 108

Восстановительные операции на нервах. 109

Транспозиция глубокого сгибателя в положение поверхностного. 110

Способ профилактики эффекта тенотомии мышц глубоких сгибателей  пальцев кисти. 110

Способ проведения трансплантата при двухэтапной пластике сухожилий сгибателей| пальцев кисти. 113

ОСЛОЖНЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.. 114

Влияние  различных факторов на результаты хирургического лечения. 114

Особенности осложнений, возникающих  в отделениях общего профиля и в специализированном отделении. 119

Нарушение целостности восстановленного сухожилия. 120

Разрывы шва сухожилия и дистальные отрывы трансплантатов. 122

Несостоятельность дистального шва сухожилия. 123

Разрыв трансплантата сухожилия. 123

Ограничение движений в суставах пальцев. 125

Ригидность движений. 125

Теногенный дефицит движений. 126

Теногенные стойкие контрактуры.. 126

Дерматогенные контрактуры.. 127

Артрогенные контрактуры.. 129

Выраженная деформация ногтевой пластинки. 129

Феномен парадоксальной экстензии. 130

Миграция импланта. 130

Струновидная деформация. 131

Некроз кожного лоскута. 132

Гнойно-некротические осложнения. 135

Неправильноконсолидированные переломы и ложные суставы.. 136

Чрезмерный размер лоскута. 137

Болезненные невромы.. 137

Выраженные дистрофичные изменения. 137

Общие рубцовые изменения. 137

ОСНОВНЫЕ ОШИБКИ В ХИРУРГИИ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ.. 138

ХИРУРГИЯ СУХОЖИЛИЙ РАЗГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ.. 142

АНАТОМИЯ СУХОЖИЛИЙ РАЗГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ.. 142

Проблемы анатомической номенклатуры для сухожилий разгибателей пальцев кисти. 145

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ СРПК.. 145

Оперативное лечение закрытых повреждений в I зоне. 146

СВЕЖИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ СУХОЖИЛИЙ РАЗГИБАТЕЛЕЙ КИСТИ.. 149

Зона I. 151

Консервативное лечение закрытых повреждений на уровне ДМФ сустава. 154

Оперативное лечение повреждений на уровне ДМФ сустава. 155

Зона II 159

Зона III 160

Консервативное лечение повреждений на уровне ПМФ сустава. 161

Оперативное лечение повреждений на уровне ПМФ сустава. 162

Зона IV.. 169

Зона V.. 169

Зона VI 176

Зона VII 178

Зона IX.. 181

ОСНОВЫ БИОЛОГИЧЕСКИХ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ В ХИРУРГИИ СУХОЖИЛИЙ.. 183

Регенерация сухожилий. 183

Адгезия, как основной патогенетический процесс осложнений. 185

Способы предотвращения адгезии сухожилий. 187

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.. 189

Исторические аспекты.. 189

Современные понятия о реабилитации пациентов после восстановления сухожилий. 192

Протокол медикаментозного и физиотерапевтического лечения больных с повреждениями сухожилий. 193

ИММОБИЛИЗАЦИЯ И РАЗРАБОТКА ДВИЖЕНИЙ ПОСЛЕ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СГИБАТЕЛЕЙ.. 198

Изолированное шинирование пальцев. 198

Основные принципы разработки движений. 199

Программы разработки движений после восстановления сухожилий сгибателей. 202

Метод Kleinert 202

Метод сменных лонгет. 203

Метод дозированной пассивной мобилизации. 203

Разработка движений после первого этапа пластики. 204

Особенности разработки движений после вторичного шва и пластики сухожилий. 205

ИММОБИЛИЗАЦИЯ И РАЗРАБОТКА ДВИЖЕНИЙ ПОСЛЕ ВОССТАНОВЛЕНИЯ РАЗГИБАТЕЛЕЙ.. 206

Метод дозированной пассивной мобилизации. 206

Детализированные протоколы реабилитационного лечения в зависимости от зоны повреждения. 207

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.. 214

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ... 216

 

ВСТУПЛЕНИЕ

 

   Проблема восстановления функции сухожилий сгибателей пальцев кисти не дает покоя хирургам с момента выполнения первых швов сухожилий. Бесспорно, опыт, по крохам собранный в ходе многочисленных исследований, огромен. Однако, как отдельно взятые, так и в совокупности, эти исследования до сих пор не в состоянии решить всех поставленных задач. Образно говоря, порой создается впечатление, что с восхождением к вершинам человеческого опыта, расширением диапазона собственных исследований, достичь горизонтов проблемы становится все труднее, а именно сегодня путь к конечной цели стал несколько длиннее, чем несколько лет назад. Все надежды остаются на завтра...

   «Пожалуй, ни в одном разделе хирургии не встречается столько разочарований неудовлетворительными функциональными результатами, как в хирургии сухожилий сгибателей пальцев кисти», такая оценка трудностей восстановительного лечения при повреждениях сухожилий принадлежит А. М. Волковой  (1991). Еще раньше, Н. И. Пирогов дал следующую характеристику лечению травм сухожилий и нервов кисти: «…нет ни одной части тела, в которой бы повреждения были так бесконечно разнообразны по виду, степени, осложнениям и последствиям, как рука и нижняя часть предплечья».          По мнению Золотова А. С. актуальность и острота данной проблемы обусловлены следующими факторами:1) высоким уровнем травм кисти в общей структуре травматизма - от 19,1 до 46,6%;2) частым повреждением сухожилий от 1,9 до 2,8 % среди всех ран кисти, в специализированном центре хирургии кисти эта цифра значительно выше - 38%;3) частыми (от 37,8 до 47%) неудовлетворительными результатами лечения больных с повреждением сухожилий сгибателей пальцев кисти; 4) высоким уровнем инвалидизации после травм кисти - 21-28% от всех освидетельствованных во ВТЭК по поводу последствий травматических повреждений; 5) значительными сроками временной нетрудоспособности у больных с повреждением сухожилий сгибателей пальцев кисти - в среднем 104 дня после первичного шва, 128 дней после отсроченного; 6) высокой частотой ошибок и осложнений при лечении повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти - 82-86 %; 7) частым сочетанием повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти с повреждением других важных анатомических образований - от 16,35 до до 70 % случаев; 8) отсутствием сухожильного шва, в наибольшей степени отвечающего требованиям «идеального», который позволял бы в ранние сроки после операции проводить функциональное лечение, был бы простым в техническом исполнении, сохранял скользящие свойства сухожилия (особенно в костно-фиброзном канале), не вызывал нарушение кровоснабжения в области соединения концов поврежденного сухожилия; 9) существованием разноречивых, подчас противоположных рекомендаций исследователей по ведению послеоперационного периода; 10) отсутствием общепринятой методики оценки результатов оперативного лечения.На первый взгляд, шов сухожилия может показаться достаточно простой манипуляцией, в действительности же полноценное восстановление анатомо-функциональной целосности сухожильного аппарата пальцев кисти является одним из наиболее сложных и, традиционно, актуальных разделов ортопедии и травматологии. Причина неудач операций на сухожилиях заключается в сложной и тонкой дифференциации тканей скользящего механизма сухожилий, который грубо нарушается при повреждении.    Повреждение таких тонких специализированных анатомо-функциональних структур, как сухожилия сгибателей пальцев кисти, требует дифференцированной тактики лечения, которая имеет чрезвычайно значимые особенности в странах с недостаточно развитой сетью первичной специализированной помощи, в часности, что касается хирургии кисти.Не секрет, что наилучшие результаты лечения сопровождают первичный шов сухожилия. К сожалению, в Украине сложилась ситуация, в которой нельзя рекомендовать обязательное восстановление сухожилий сгибателей непосредственно в ходе первичной хирургической помощи. На наш взгляд, единственным обязательным условием хирургического восстановления поврежденных структур, должно быть наличие адекватных условий для прецизионного восстановления структур опытным специалистом. Конечно же,  в случае повреждения сухожилия желательно выполнить первичный шов сухожилия, однако допускается отсрочка шва сухожилия на несколько недель, если в момент осуществления ургентной помощи нет соответствующих условий. Наш опыт указывает на реальную возможность получения хороших и отличных результатов при выполнении шва сухожилия через 2-4 недели после травмы.  При этом срок нетрудособности больного увеличивается лишь на время отсрочки операции. В то же время, нередко приходится видеть ужасные последствия шва сухожилий, выполненного в ургентной обстановке, несоответствующими шовными материалами, с нарушением требований атравматичности вмешательств и прецизионности сопоставления поврежденных структур, реабилитированных не верным образом. В таких случаях достижение функционального результата требует приложения значительно больших усилий и затрат времени.

 
След. >
© 2018 Хирургия кисти микрохирургия кисти